这几天，许多医生的朋友圈被以下新闻刷屏了：
2017年12月20日，复旦大学附属华山医院手外科开展的II期临床试验“健侧颈神经根移位手术治疗脑卒中、脑瘫后上肢痉挛性偏瘫（Trial of Contralateral Cervical Root Transfer for Spastic Arm Paralysis）”研究成果被世界排名第一的综合类医学杂志《新英格兰医学杂志（NEJM）》（影响因子72.406）接受，以原创论著（original article）形式在线发表。
图：NEJM网站截图（有图有真相）
很荣幸，参加了华山医院的新闻发布会。在会上，这篇研究的主要研究者——复旦大学附属华山医院徐文东教授、顾玉东院士等人向媒体详细介绍了这项研究的“来龙去脉”：
给瘫痪手“换大脑”，发上了NEJM
华山医院手外科团队通过随机、双盲对照、前瞻性临床试验，比较创新手术疗法“健侧颈7神经移位术”与传统康复治疗对36名超过5年病史的中枢性偏瘫患者（1:1分配至手术组和对照组）的临床疗效，观察1年后发现：接受创新手术治疗的患者，偏瘫上肢运动功能较对照组明显改善（Fulg-Meyer评分，手术组提高平均17.7分，对照组提高平均2.6分）。
一句话总结该研究就是：通过“健侧颈7神经移位术”，可以使超5年病史的中枢性偏瘫（如脑卒中、脑瘫）患者的上肢运动功能得到明显恢复！
注：健侧颈神经移位术示意图
1.这个研究的目的和主要方法是什么？
中枢性偏瘫是指由于脑卒中、脑外伤、脑瘫等一侧大脑损伤造成对侧肢体运动及感觉功能障碍的一类疾病，其中痉挛性上肢偏瘫是严重影响生活的常见后遗症，患者表现为瘫痪上肢屈曲痉挛，丧失劳动能力和日常生活自理能力。这类患者数量巨大，给社会和家庭造成沉重负担。
在前期研究证实一侧大脑具有同时控制双侧上肢的潜能后，徐文东教授、顾玉东院士课题组实现了临床转化，提出治疗中枢损伤后期瘫痪上肢功能恢复的新方法——“健侧颈7神经移位术”：通过直接缝合的方法，将健侧上肢颈7神经移位至瘫痪侧的颈7神经，避开损伤侧大脑半球，让偏瘫上肢与同侧健康大脑半球相连接，激发健康大脑半球的潜能，促使瘫痪上肢恢复功能。
注：健侧颈神经移位术示意图（图片引自The New England Journal of Medicine）
2.这项周围神经手术对大脑会有影响吗？
答案是肯定的。徐教授表示，功能磁共振和经颅磁刺激检查均证明手术后健康大脑半球除了支配原有上肢外，还建立了对偏瘫上肢的支配，用临床实践成功验证了外周神经通路改变影响中枢功能重塑的新理论。
图示：在基线（上图）时，患侧并不接受健侧大脑半球的刺激（图中D所示），术后12个月（下图），患侧能够接受健侧大脑半球的刺激（图中H所示）（图片引自The New England Journal of Medicine）
3.同侧大脑支配两侧上肢，那么会不会双手同时运动？
当然不会。由于大脑重新支配功能，瘫痪手可以自主活动，无需与健侧肢一起活动。“脑功能成像提示，健侧大脑会‘分配’出一部分功能区支配患侧上肢的运动，而这个功能区与健侧的功能区不重合，也就是双侧肢体的功能区是分开的，因此无需担心双侧同时运动的问题。”徐文东教授在发布会上回答说。
4.手术复杂吗？便于推广吗？
徐文东教授表示，只要能够开展臂丛神经损伤相关手术的医院，这个手术就能做，并且更简单，因为手术是在正常解剖条件下将健侧臂丛神经“搭桥”到患侧的。通常而言，一般有手外科专业团队的省级医院都可以尝试开展该手术。
徐教授在发布会上强调，由于手术并不复杂，因此技术层面上的推广并不存在大障碍，华山医院也在常年开展“脑瘫、脑卒中后手功能障碍的外科和康复综合治疗新技术学习班”，致力于全国推广。
30年攻坚，从“换臂丛”到“换大脑”，
绝不是“异想天开”
据悉，此次发表于NEJM的“健侧颈神经根移位手术治疗脑卒中、脑瘫后上肢痉挛性偏瘫”是在顾玉东院士30年前国际首创“健侧颈7神经移位术治疗臂丛损伤”基础上进行的全新拓展，可谓“30年磨一剑”。
1986年，华山医院手外科顾玉东院士在国际上首创了健侧颈7神经移位术治疗全臂丛神经损伤患者。切断健侧上肢C7神经不会造成功能损伤，仅有暂时的麻木和肌力减退，3-6个月内恢复正常，而受损侧的上肢经神经移位术后的运动功能得到明显改善。
针对患者术后恢复呈现出的明显动态过程，徐文东教授、顾玉东院士率领课题组进行了十余年深入研究，发现大脑功能重塑参与了这一修复过程，进而提出脑科学领域的全新观点：一侧大脑具有同时控制双侧上肢的潜能。
因此，该团队将其创新性地应用于中枢性偏瘫患者治疗中，经过多次投稿、反复修改，该研究的II期原创性临床研究结果终于今日正式发表于NEJM，也成为该杂志今年发表的唯一一篇外科领域的研究。
注：健侧颈神经移位术治疗上肢痉挛瘫临床研究成果发表于《新英格兰医学杂志》新闻发布会
在发布会上，NEJM前编委、《NEJM医学前沿》高级编辑照日格图教授说，“NEJM以发表药物临床试验类论文多见，极少发表与外科手术相关的临床研究，足见此项手术对医学进步的重大意义，是中国医学专家为世界做出的贡献。”
NEJM副主编、《NEJM医学前沿》（NEJM中文版）执行主编、北京大学分子医学研究所所长肖瑞平教授指出，NEJM非常重视中国临床医学研究，也欣喜地看到来自中国论文质量日益提高，2017年论著发表数量为历史最高。
不仅惠及当下脑卒中及脑瘫患者，
还将造福未来！
据徐文东教授介绍，2008年起，华山医院已通过该术式方法治疗4-65岁的中枢性偏瘫患者110余例，有效率88.6%，其中显著有效率为53.3%。
注：徐文东教授于新闻发布会现场讲解该研究
需要特别说明的是，这些患者损伤至手术时间已有2-30年，所有的患者都已进入“平台期”，单纯康复治疗恢复不明显。哥伦比亚大学神经外科Christopher J.Winfree（MD，FACS）评价说：“健侧颈神经根移位手术治疗脑卒中、脑瘫后上肢痉挛性偏瘫不同于以往的方法，这种治疗是既能降低上肢痉挛又能增强运动的代表方法。”
中科院院士杨雄里评价，这一研究成果的发表不仅为中枢损伤后致上肢痉挛性偏瘫的广大患者带来了福音，拓展了手外科的学科领域，更为人类认识大脑、调控大脑提供了新视角，具有重要的科学意义和社会效益。
据徐教授介绍，目前该研究的III期多中心临床试验正在我国多个医院进行开展，华山医院手外科团队将依托国家老年疾病临床医学研究中心等平台，共同开展中枢可塑性机制研究，同时尝试将该手术拓展到下肢偏瘫领域，开展大型多中心队列脑卒中后偏瘫研究，形成多学科合作，建立行业标准。
说不定在不久的将来，“治愈”偏瘫患者，将不再是梦想！广大的医生同仁们，大家一起努力！
注：新闻发布会嘉宾与主要研究者合影
记者｜陈小卿
来源｜医学界神经病学频道
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